今年以来，施甸县医保局扛牢主体责任，聚焦医保基金监管，对群众反映的突出问题开展集中整治，进一步规范医保基金使用，织牢织密医保基金安全防护网，推动清廉云南建设“惠民行动”工作任务落地见效。

持续开展监督检查。对甸阳卫生院、酒房卫生院、旧城卫生院、维民医院、迪康口腔诊所、龙马大药房兰溪苑连锁店2021年至2023年的医保基金使用情况进行专项检查，发现问题177279人次，退回违规资金60.67万元，约谈了医疗机构负责人，并对相关违法行为进行行政处罚，案件正在办理。与县纪委监委、县卫生健康局监督执法所联合对县人民医院、县中医院、由旺镇卫生院、太平镇卫生院医保基金使用情况进行抽查检查，发现问题67人次，退回违规资金383.5元。对全县村（社区）卫生室启动一轮日常检查，重点检查是否存在执行药品零差率不到位、多报医保基金、多收群众就诊费等违法违规问题。截至目前已检查甸阳镇15个村（社区）卫生室；仁和镇土官村卫生室、苏家村卫生室、勒平村卫生室、瓦房村卫生室；老麦乡清河村卫生室；姚关镇杨美寨村卫生室、大乌邑村卫生室，暂未发现问题线索。

持续强化费用审核。加强智能监控系统建设，对医保基金使用行为实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，2024年1至5月份初审引擎分析疑点数据2103条，人工抽查5458条，复审、终审扣款6216条，扣款23.39万元。

持续引导行业自律。加强信用评价管理，督促定点医药机构不断规范诊疗和售药行为。根据负面清单组织开展3次自检自查，发现违规问题164641人次、退回违规资金19.16万元；组织对糖化血红蛋白检验项目进行自查自纠，发现违规问题283人次、退回违规资金0.57万元；督促一心堂根据国家医保局约谈反馈问题深入自检自查，发现违规问题82人次、退回违规资金2.17万元。

持续开展专项核查。根据诊疗行为、用药等逻辑，科学分析医保基金结算数据，查找疑点数据进行专项核查，共筛查参保人员死亡后仍产生医药费用数据286条、年度内门诊费用过高（超过20万元）10人、限定性别检查项目数据1条、限定性别用药数据20条，逐人逐条核实是否存在欺诈骗保行为。

施甸县医保局负责人表示，下一步将加大整治力度，加强部门间沟通协作，扎实有效规范诊疗行为，织牢织密医保基金安全防护网，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。