施甸县医保局聚焦主责主业，突出实干实绩，不断深入推进作风革命效能革命，“靶向式”兜牢民生保障底线，推动卫生健康事业高质量发展，为高水平建设“善洲故里”擦亮健康底色，贡献医保力量。

推动参保扩面，筹集群众看病钱。截至2024年6月30日，施甸县基本医疗保险参保323136人，其中职工参保16180人、城乡居民306956人，城乡居民筹资标准为1020元/人，其中财政补助640元/人、个人缴费380元/人，预计筹资3.11亿元，比2023年增加1302万元。

加强监督管理，用好群众救命钱。一是确保资金使用合理。民营机构实行总额控费，6家民营医疗机构2024年分配资金2337万元，比2023年增50万元；医共体实行总额控费下按人头打包付费的分配方式，筹资资金扣除民营机构分配资金、整改计提资金2000万元、大病保险2745万元、风险金172万元和预留金400万元外，剩余2.3456亿元全部打包给医共体，其中市级及市外代结1亿元（比2023年增1000万元）、县内结算1.3356亿元（比2023年增116万元）；全面推行DRG支付改革，合理控制医疗费用。二是确保资金使用合法。大力实施专项检查，2024年对5家医疗机构2021-2023年资金使用情况进行了检查，共发现违规资金60.67万元，目前违规资金已全部退回并正在进行行政处罚；大力实施专项核查，健全完善打击欺诈骗保联席会议制度，有针对性地组织对门诊费用超过20万元的10名参保人员、286条参保人员死亡后仍产生医药费用记录进行核实和开展限定性别类项目异常结算数据核查；全面加强智能审核，2024年1-5月份初审引擎分析疑点数据2103条，初审医保抽查人工审核5458条，复审，终审扣款6216条，抽查占比21.1%、扣款23.39万元；认真组织自检自查，制定基金使用负面清单，组织各医疗机构自查3次，退回违规资金11.48万元。

提升经办服务，助力解决看病难。扎实推进信息化建设，医保码激活率93.53%、督促定点医药机构安装刷脸设备38台和移动支付改造，“双通道”流转电子处方16张，争取“村村通”医保结算终端设备147台；扎实推进高效办成一件事，服务事项网上可办率100%，全程网办率98.04%，事项办理好评率100%，推广运用曲靖“不能办”说明制度，有序开展医保码走流程、找堵点活动，逐步实现医保结算由“卡时代”进入“码时代”，医保报销“垫资办”变“联网办”，医保业务“跑着办”成“掌上办”，就诊缴费“排队付”换“刷脸付”；截至2024年7月1日，慢性病、特殊病备案：居民备案人数20320人，职工备案1956人，共计22276人。

强化待遇保障，有效缓解看病贵。2024年1-5月医保报销67.347万人次，医疗总费用25850.10万元，基金支付15930.13万元，同期增长率分别为4.38%、14.92%、11.06%；2024年以来，共实施医疗救助18467人次，救助资金567.97万元。从严医药服务价格执行，2024年1月1日0:00起执行《保山市2023年各级公立医疗机构医疗服务价格调整方案》，调整医疗服务价格项目505项，其中：上调455项，下调50项；药品耗材集采，有力推进甸阳卫生院和甸阳镇15家村（社区）卫生室集采示范点建设，让集采红利惠及广大参保群众，切实减轻看病就医费用负担，2024年以来全县22家医疗机构采购药品396种、医用耗材14种，累计完成采购金额1381.03万元。