施甸县医保局始终保持基金监管高压态势，通过“点线面”结合，多维度严打欺诈骗保行为，织牢织密基金安全防护网，营造“不敢骗不能骗不想骗”的医疗保障生态环境，推动基金监管工作走深走实。

以“点”发力，织牢织密基金安全防护网。加强信用评价管理，不断规范自身医药服务，强化行业自律。相继组织开展医保基金问题自查自纠，发现重复收费700人次、串换药品耗材109人次、过度诊疗检查884人次、超限制性条件用药1人次、其他违规行为9人，自觉退还违规资金36226.03元；组织开展门诊共济重复收费自查自纠，发现重复收费341人次，主动向参保人清退医药费用4638.62元。深入医药领域腐败问题集中整治，积极开展自查自纠，认真开展“沉侵式”教育，以“泄露、扩散尚未公开事项或其它应当保密的内容，谋取不当利益，损害管理服务对象合法权益”为主题编排剧目，警醒警示干部职工。

以“线”为引，织牢织密基金安全防护网。大力开展飞行检查，全面整治违规项目，对县域内5家定点医疗机构医疗保障基金使用、《定点服务机构服务协议》履行情况进行检查，共查出违规项目136个，追回违规金额100.72万元；大力实施行政处罚，对超医保政策支付范围、分解项目收费、超标准收费等行为进行严厉打击，查处案件6起，罚款10.95万元；大力调查外伤案件，有效防止隐瞒第三方责任等违规报销的行为，2023年共核实外伤案件2122起，不予结算558起、涉及资金3412539.80元。加强智能监控系统建设，对医保基金使用行为实时动态跟踪，2023年智能审核返回医疗机构疑点数据9937条，人工抽查数据3545条，抽查占比8%，复核、终审扣款9409条，扣款526135.23元；大力推动医保智能监控子系统建设，全县所有定点医疗机构均完成接口全量升级改造，使用率超过80%。

以“面”覆盖，织牢织密基金安全防护网。持续加强定点医药机构日常监管，全年实现对159家定点医药机构抽查检查全覆盖，追回违规资金1.8万元；扎实开展考核工作，清单式列出存在问题并督促限期整改，考核中发现追回违规资金38.61万元。持续加强社会监督，探索运用全国医保基金举报投诉管理系统，规范处置流程，对举报投诉全流程记录、全过程管理；推行社会监督员制度，通过面向社会公开选聘的方式，聘任20名关心和支持医疗保障事业、熟悉医疗保障法律法规和政策制度的人士作为县级医疗保障基金社会监督员。持续加强协同联动，与卫生健康、公安、税务等部门深化协作，实现数据共享，将基金监管关口前移，联动核查1444起外伤案件是否涉及第三方责任，有效防控欺诈骗保。