中共施甸县委：

根据《中共施甸县委全面依法治县委员会办公室关于报送2023年法治政府建设工作报告有关事项的通知》（[2023]-14号）要求，2023年，在县委、县政府的正确领导下，施甸县医疗保障局紧紧围绕县委县政府要求，坚持习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平法治思想及党的十九大和十九届历次全会精神和党的二十大精神，把法治政府建设放在全局工作中统筹谋划，全面推进依法行政，加快建设法治医保，确保各项工作都取得明显成效。现将县医保局2023年法治政府建设工作情况总结如下：

一、推进法治政府的主要措施和成效

（一）强化组织领导，法治建设常抓不懈。为把法治建设工作落到实处，积极推进医保系统法治建设工作，我局成立了以局长为组长的依法治县工作领导小组，切实加强了对我局法治建设工作的领导，分管领导任副组长，相关科室负责人为成员，领导小组办公室设在医疗保障股，具体负责落实法治建设的各项相关工作，落实领导责任制，明确工作任务和责任。形成了主要领导亲自抓、专门机构负责落实、专业人员具体办事、相关科室协同参与的良好格局，把法治建设工作真正落到了实处。

（二）加强理论学习，提高依法行政能力。一是把深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，积极开展形式多样的学习贯彻活动，将学习贯彻习近平法治思想作为重点内容纳入党组理论学习中心组学习计划，通过召开党组会议、党组理论学习中心组（扩大）会议、周前会等会议组织干部职工专题学习习近平法治思想，深刻领会习近平法治思想的丰富内涵和实践要求。二是按照全县“八五”普法规划和县普法办工作要求，组织开展法治宣传活动，向全局干部职工宣传依法行政的重大意义、目标任务和方式措施，普及法律知识，全年开展4次法制宣传活动，增强了法治观念和法律意识，营造了创建工作的舆论氛围。三是坚持干部职工学法制度，坚持干部职工每周一会议前学法制度，每周必学法律法规及警示教育。通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式，认真组织干部职工加强医疗保障法律法规以及依法行政相关法律法规的学习教育培训，加强业务素质和依法行政能力。

（三）加强制度建设，规范依法行政。一是建立联席会议制度。会同县公安局、卫健局、市场监管局等部门建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，加强信息互通，形成监管合力，共同维护医疗保障基金安全。二是加强政务公开。认真做好了与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息公开工作，积极利用政府公开、群发短信等渠道，及时发布医疗保障政务信息、开展互动交流、提供在线服务，为服务对象提供更加便捷的医保服务。

（四）强化规范执法，严格落实依法行政。一是全面落实“三项制度”落地。公布执法人员信息和案件处理信息，全面推动行政执法公示。建立稽核工作制度，不断丰富和完善重大执法决定法制审核。二是自觉接受党的领导和监督。我局以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，落实全面从严治党的要求，开展机关作风整顿，取得明显效果。三是主动公开举报投诉电话。我局通过我局政务服务网、市医保局官方、医药机构公示等形式最大范围内公开举报投诉电话，自觉接受群众和舆论监督。

（五）开展专项活动，丰富法治建设内涵。一是点线面结合，推进飞行检查，委托第三方对随机抽查的定点医药机构开展医疗保障基金监管飞行检查，通过各医院按程序申诉后最终查处违规问题共计133个。专项整治和日常监管常态化全覆盖，其中行政处罚6起。二是现场和非现场相结合，推动智能监控常态化，通过智能系统拒付高达30余万元。三是开展自检自查，组织全县定点医药机构对照2023年飞行检查、专项检查反馈存在问题开展自检自查。四是政府监管和社会监督相结合，通过聘请社会监督员20人，以推动强化社会监督作用。五是政策宣传，根据市医保局的统一部署，我局于今年4月在全县范围内举行以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动。以宣传月为契机，通过宣传短片、音频视频资料播放、张贴海报、发放宣传折页等多种形式相结合，利用两定机构、街天集市等平台集中宣传讲解，解答群众疑问，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率。其中，视频播放300余次、案例通报6例、发放宣传海报400余份、发放宣传折页4000余份。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是带头学习，引领干部队伍提升政治素养。全面贯彻党的十九大和十九届历次全会和党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神及习近平法治思想，坚持“自学与集中”“线上与线下”常态化学习，在单位内部掀起学习高潮，不断拓展和巩固学习成果，提高干部队伍的政治素养和水平。二是依法行政，着力推进法治建设。党政主要负责人全面履行法治建设第一责任人职责，积极分解落实2022年法治政府建设各项指标任务，全面支持各职能部门依法依章履行职能、开展工作，督促领导班子其他成员和各股室负责人依法办事。坚持重要工作亲自部署、重要问题亲自过问、重要环节亲自协调，重要任务亲自督办，积极推进法治政府建设责任落实。三是领导全局干部着力提升执法水平。积极组织我局执法人员参加县司法局组织全县新领证执法人员培训考试，按照程序和要求申请了我局行政执法主体资格及办理医疗保障行政执法证。利用周前会、“三会一课”系统学习了医保基金相关法律法规及打击欺诈骗保行政执法实践，取得良好效果，有效提升了执法水平。加强医保行政检查。根据市医保局基金专项治理工作要求，2023年来共开展监督检查4次，重点检查了二级及以上定点医疗机构是否存在虚记多记药品、诊疗项目和耗材费用，诊断升级和不合理诊疗及低标准诱导住院、挂床住院等行为。

三、存在的问题和不足

2023年来，我局严格按照县委县政府关于法治建设工作要求认真开展法治政府建设工作，从整体工作推进情况来看，我局法治政府建设成效总体见好，但仍然存在一些差距。一是法治宣传成效不突出。宣传氛围营造力度不大，还需要继续加强。二是执法队伍建设还需加强，医保基金监督管理是一项非常复杂细致的工作，现实中医保基金被骗取、浪费的现象层出不穷，各种违法手段千变万化，这对监管人员的素质和数量都提出了非常高的要求，而我局具有医学、财会专业知识的人员不多，仅有的具有医学背景的同志也脱离临床工作多年，导致我局监管形式单一、监管效果不明显。

四、下一年度工作打算

针对以上存在问题，在下一步工作中，我将坚持问题导向、目标导向，进一步扛牢扛实工作责任，找准着力点和突破口，在学用结合下功夫、在工作落实上见成效，全力推动施甸县医疗保障工作高质量发展。一是继续加强法治政策宣传，以集中宣传月为契机，以各定点医院、定点零售药店、乡镇医保办为阵地，通过LED滚动播放普法知识，发放宣传资料等手段，宣传法治思想。二是持续开展打击欺诈骗保工作，继续保持监管高压态势，以检代训，充分利用“飞行检查”“交叉检查”等机会加大检查效果，提升我局执法水平。同时要加强与公安、卫健等部门的合作。充分发挥联席会议制度的优越性，通过联合检查、联合执法等，形成工作合力，提高执法效果。

                                    施甸县医疗保障局

                                    2023年2月26日