施甸县医疗保障局关于2025年度法治政府

建设情况的报告

2025年以来，县医疗保障局深入学习贯彻宣传贯彻习近平法治思想、习近平文化思想和习近平总书记关于宪法的重要论述，扎实推进宪法精神在医保领域落地生根，县医疗保障局紧扣医疗保障事业高质量发展主线，以法治思维规范管理、以法治手段守护基金安全、以法治服务保障民生福祉，扎实推进法治政府建设各项工作，为医保事业稳步发展筑牢法治根基。现将全年工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化思想建设，压实工作责任

县医疗保障局紧紧围绕“习近平法治思想、党的二十届四中全会精神、中央全面依法治国工作会议精神”，不断推进医保法治建设。一是聚焦干部学法，强化法治履职能力。开展专题学习研讨，在周例会上组织全局干部职工通过集中学、个人自学等形式，专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合欺诈骗保典型案例开展研讨交流，引导干部职工深刻领会宪法精神与医保工作的内在联系，增强依法履职、规范执法的思想自觉。二是组织医疗保障股、医保中心工作人员，结合全民参保、医保基金管理突出问题专项整治等重点宣传内容，开展了各类医保专项检查24次。

（二）多措并举提升行政执法能力

一是面向群众普法，传递医保法治温度。以县级多部门联动的宪法宣传周集中宣传活动为契机，在三馆广场开展宪法宣传，深入剖析“冒名就医”“虚假住院”等欺诈骗保行为的法律后果。期间，累计接待群众咨询100余人次，发放宣传资料300余份。二是提升执法人员履行依法行政能力，认真组织干部职工加强医疗保障法律法规以及依法行政相关法律法规的学习教育培训，共开展练兵比武11次。

（三）提升行政执法行为，筑牢基金安全防线

以法治手段强化医保基金监管，守好用好群众“看病钱”“救命钱”。一是完善执法工作机制，全面落实行政执法“三项制度”，规范执法流程、健全执法档案，实现执法全过程留痕可回溯。组建医保基金监管人员库和医学专家库，确保执法行为合法合规、公平公正。二是深化联合执法整治，联合公安、卫健、市场监管等部门建立常态化协作机制，开展医保基金管理突出问题专项整治行动，实现定点医药机构检查全覆盖。全年组织开展各类监督检查22次，发现问题54个，实施行政处罚24件，督促266家医药机构开展自检自查，其中发现违规问题主动退费的医药机构共有230家，共45.41万元。累计挽回各类经济损失334.46万元。二是强化智能监控应用，通过系统初审疑点数据2774条，人工复核抽查5900条，拒付违规医保费用8.06万元。

（四）优化法治服务效能，增进民生福祉

以法治为支撑优化政务服务，将法治惠民落到经办全流程。一是提升政务服务质效，全面梳理医保政务服务事项，设置4个综合柜员窗口，年服务群众超4150人次。二保持监管高压态势，积极回应群众反映强烈的热点问题。2025年共办理信访及12345平台诉政府热线23件，按时受理率、办结率、满意率均为100%。；依法实施行政处罚24件，有效解决热点难点问题。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是强化组织领导，压实法治建设责任。局党政主要负责人切实扛起法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局工作总体规划，与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、全员协同共参与”的工作格局。二是带头依法履职，规范决策运行流程。主要负责人坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。为规范决策行为、防范决策风险、保障医保基金安全，严格执行“三重一大”制度，确保决策科学民主合法。三是加强队伍建设，夯实法治工作根基。坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强医保法治工作队伍建设。主要负责人亲自抓干部法治培训，组织开展全系统法治专题培训、执法业务研讨等活动，着力提升干部法治思维和执法能力。四是自觉接受监督，提升法治建设质效。主要负责人亲自部署法治建设重点工作、亲自过问重大问题、亲自协调重点环节、亲自督办重要任务。定期开展法治建设工作督查，自觉接受司法监督和社会监督，推动法治建设各项任务落地见效。2025年，通过政府网站主动公开各类信息37条，通过“施甸县医疗保障局”微信公众号主动公开各类信息40条。相关政策、信息公开后收到群众来电咨询医保政策，积极回应群众关切250余人次。

三、存在的不足和原因

2025年以来，我局紧紧围绕县委县政府法治建设要求开展工作，法治建设取得了稳步发展，但仍存在一些不足。一是法治专业人才储备不足。医保领域执法涉及医疗、法律等多专业知识，现有执法人员多为业务出身，兼具法律素养和医保专业能力的复合型人才短缺，对复杂案件的法律适用、证据固定等能力不足。二是法治与业务融合不够深入。部分工作存在“重业务、轻法治”的倾向，将法治建设与医保业务割裂开来，在推进医保改革、基金监管、经办服务等工作中，运用法治思维和法治方式破解难题的意识和能力不足。三是普法宣传实效有待提升。普法宣传形式较为传统，线下宣传覆盖面有限，线上宣传内容吸引力不足，针对性和实效性不强。部分参保群众和定点医药机构法治意识薄弱，对医保法律法规知晓度不高，主动守法和维权意识不足。

四、2026年工作安排

为推动法治政府持续建设，我局将不断提高知法、执法能力。

一是强化思想引领，筑牢法治建设根基。持续深化习近平法治思想学习，将其纳入党组理论学习中心组和干部职工学习教育核心内容，推动法治思想入脑入心。严格落实重大行政决策程序，提升决策科学化、民主化、法治化水平。二是深化执法监管，守护基金安全底线。持续深化部门联合执法机制，开展医保基金监管专项整治行动，加大对欺诈骗保行为的打击力度，重点查处新型违规案件，保持高压态势。三是创新普法宣传，营造浓厚法治氛围。针对不同群体需求开展精准普法，加大短视频、微信推送等新媒体普法力度，拓展“以案释法”场景，推动普法融入参保缴费、异地就医、基金监管等日常工作，提升群众医保政策知晓率和法治意识。

施甸县医疗保障局

2026年1月28日