施甸县医疗保障局多措并举写好

作风革命效能建设医保答卷有“四度”

2022年以来，施甸县医疗保障局以开展作风革命效能建设为契机，坚持以人民健康为中心，聚焦群众“急难愁盼”问题，多措并举，写好作风革命效能建设医保答卷，不断提升群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

 提升医保经办水平，服务群众有温度。大力推动“跨省通办”政务服务，持续推进医保业务标准化、信息化建设，充分发挥医保信息平台作用，打通“肠梗阻”，切实提高医保服务的可及性、便利性。今年以来，全县有24家定点医疗机构开通跨省异地医疗费用直接结算，130家定点零售药店开通跨省异地药费直接结算，累计办理跨省异地就医备案18人次，住院联网结算108人次，有效解决外出务工、异地居住等参保流动群众看病就医费用结算、就医备案等相关业务办理不便的“痛点”“难点”问题。“跨省通办”的落地实施，为广大参保群众提供了多元化的业务办理渠道，实现了医保经办零排队、零见面、零花费，医保经办服务便捷度更高了，群众医疗保障获得感成色更足了。落实《关于优化医保领域便民服务的若干措施》，严格执行政务服务事项清单、操作规范，不断提高服务意识和服务水平。2022年以来，累计办件1921余件，累计线上“好差评”58条，评价好评率100%。

 守好群众“看病钱”“救命钱”，基金监管有力度。认真履行医保基金管理主体责任，通过建立完善打击欺诈骗保部门联席会议、行纪衔接、行刑衔接等制度，进一步强化医保基金监管高压态势，持续整治群众身边腐败和不正之风，重点整治定点医疗机构重复检查、过度诊疗、术中加价、药品耗材超范围使用以及“院外配药”等加重群众看病就医经济负担问题，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，有力维护医保基金安全，守好群众“看病钱”“救命钱”，成效明显。2022年以来，共拒付(追回)违规资金330.42万元（定点医疗机构违规金额321.28万元，定点零售药店违规金额9.14万元），同比增长22.46%；持续巩固省级飞行检查成果，追回县中医医院违规资金159.88万元，约谈医院主要负责人，并在全县定点医疗机构进行了通报。

 助力乡村振兴，落实政策待遇有速度。一是严格落实“摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶、摘帽不摘监管”要求，保持医疗保障帮扶政策总体稳定，积极与乡村振兴、民政等部门做好数据互通共享，精准掌握施甸县农村低收入人口参保信息，截至2022年6月30日，施甸县脱贫人口90888人，监测对象10594人，其中:脱贫不稳定户 2980人；边缘易致贫户2037人；突发严重困难户5577人，均按政策应保尽保。二是加强与财政部门沟通协调。切实做好资金预算、分配和拨付工作，确保各项资金及时足额拨付到位，保障农村低收入人口及时享受医疗保障待遇。三是与乡村振兴、民政部门等每月不少于一次进行数据交换比对，做实动态识别新增农村低收入人口及新生儿参保管理工作，确保新增一人、标识一人、参保一人。四是按期向乡村振兴部门反馈个人负担医疗费用超过防返贫监测线的参保人员信息，并协助做好返贫致贫风险认定。

 践行“一线工作法”，转变作风有深度。创新举措，主动作为，通过开展“微调研”“局长科长走流程”、医保政策进机关、进企业、进社区等活动，局党组班子率先垂范，干部职工去掉“衙门气”，沉下身子，脚接地气，与基层“零距离”，认真倾听服务对象“声音”，及时了解在医保政策宣传、医保待遇落实、医保经办服务、医保信息化建设等方面存在的“难点”“痛点”“堵点”问题，为医保工作“把脉问诊，治病祛疾”。累计开展“微调研”10次、“走流程”7人次、医保政策业务宣传培训8次，发现问题10个，对县级层面不能解决的问题及时向上级反映，实打实践行了“医保政策在一线宣传、医患呼声在一线听取、存在问题在一线查找、解决问题在一线落实”的一线工作法，有效推动了作风转变、工作改进和效能提高。

（施甸县医疗保障局 丁建中0875-8126191）