为进一步深化医药卫生体制改革，推进施甸县县域医疗服务共同体工作，提升县域医疗服务体系整体效能，实现基层医疗机构资源纵向整合、分工协作，加快形成“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的农村医疗服务新格局，根据《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》和《保山市医疗联合体建设实施方案》文件精神，结合施甸实际，制定本方案。

一、总体思路

按照上下联动、资源共享、合作共赢、共同发展的原则，在保持行政隶属关系、独立法人地位、财政投入渠道、债权债务不变的前提下，由县人民医院、县中医医院牵头，与13所乡镇卫生院组建县域医疗服务共同体（以下筒称“医共体”）。通过整合县、乡医疗卫生服务资源、区域集团化经营管理、建立分工协作机制等综合改革，充分发挥二级医院的牵头引领作用，以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的统筹管理为重点，促进县乡医疗资源上下贯通，提升乡村两级医疗服务能力和二级医院医疗服务体系整体效能，引导优质医疗卫生资源和工作重心下沉，形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗服务连续化的整合型医疗卫生服务体系，推动公立医院综合改革纵深发展，有效控制医疗费用不合理增长，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。

二、工作目标

（一）提高县域医疗服务体系的整体效率。建立县、乡两级医疗机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源，逐步实现“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”，有效控制医药费用，减少过度医疗和资源浪费，提高医疗服务体系整体运行效率，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

（二）提高县域医疗机构的技术水平和服务能力。通过组建县域医共体，促进县级医疗机构对乡镇卫生院技术帮扶，提高乡镇卫生院诊疗水平，按照分级诊疗的原则合理引导住院病人就诊；提高县级医院诊疗水平方便群众就近就医，减轻看病负担，防止因病致贫返贫，增强群众满意度和幸福感。

（三）原公共卫生运行模式不变，但由医共体进行统筹管理，形成医疗机构与妇幼、疾控的同向激励机制。围绕居民健康的终极目标，医共体与妇幼、疾病防控机构联动，提供协同的、连续的卫生服务，主动指导和监督乡村基层医务人员做好公共卫生和疾病防控工作，做实健康促进、慢病防治和健康管理工作，使居民少得病、早防治，降低县域内居民的总发病率和就医总成本，从根本上减轻居民疾病经济负担和风险。

（四）探索医保基金支付方式改革新模式。在县域医共体内积极推广DRGs支付方式改革，实施临床路径管理，在确保医疗质量的同时控制费用不合理上涨。通过家庭医生签约服务，逐步培养居民理性就医、逐级转诊的习惯，为提高医保基金的保障效能建立长效机制。

三、组织保障

（一）施甸县县域医共体建设领导小组。为进一步加快县域医共体的建设工作，成立施甸县县域医共体建设领导小组，组成人员如下：

组 长：李文广 县人民政府县长

副组长：张 卉 县人民政府副县长

成 员：何林山 县委宣传部副部长

王映萍 县委编办主任

杨应忠 县卫计局局长

李 超 县人社局局长

周应军 县发改局局长

赵开智 县财政局局长

段正泽 县审计局局长

职责：制定医共体工作实施方案和配套政策，积极争取县级各相关部门对医共体建设政策及资金支持，及时研究医共体建设重大事项。领导小组成员若有变动，由成员单位相应职务人员自行递补，不再另行发文，并报领导小组办公室备案。

（二）施甸县县域医共体建设领导小组办公室。领导小组下设办公室在县卫计局（医改科），组成人员如下：

主 任：杨应忠 县卫计局局长

副主任：张晓洁 县卫计局副局长

杨建耀 县卫计局副局长

黄其颜 县卫计局副局长

段开应 县卫计局副局长

张希美 县人社局副局长

徐绍俊 县人民医院院长

钟家杰 县中医医院院长

成 员：杨锡运 县人民医院副院长

杨在能 县中医医院副院长

李发勇 县卫计局办公室负责人

段从志 县卫计局医改办负责人

李必娟 县卫计局医政医管股负责人

王丽云 县卫计局人事股负责人

杨培勇 县卫计局规财股负责人

段丽红 县卫计局妇幼股负责人

段林娟 县卫计局疾控股负责人

段金仓 县人民医院医务科负责人

段中巧 县中医医院医务科科长

职责：负责县域医共体建设日常工作。以上人员若有变动，由继任者接替，不再另行发文。

四、医共体组成

（一）以县人民医院、县中医医院为龙头组建2个县域医共体，其中：县人民医院覆盖甸阳卫生院、何元卫生院、姚关中心卫生院、万兴卫生院、摆榔卫生院、酒房卫生院、旧城中心卫生院7个乡镇卫生院；县中医医院覆盖木老元卫生院、仁和中心卫生院、老麦卫生院、由旺中心卫生院、水长卫生院、太平中心卫生院6个乡镇卫生院。根据需求和现状，兼顾历史上已经形成的合作基础，在2个县域医共体内以姚关、甸阳、由旺、仁和为牵头单位，组建姚关-摆榔-万兴-酒房-旧城、甸阳-何元、由旺-水长-太平-老麦、仁和-木老元4个片区医疗联合体。同时，根据工作需要，也可组建县域内的专科联盟，提升县域医共体服务能力。

医共体内实行“一个深化、三个统一、四个不变”，即深化人事制度改革、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配节约的医保资金，各医疗卫生机构性质、功能定位、财政补偿政策、政府投入方式不变，卫生院继续享受公益一类事业单位的财政补助待遇，公共卫生收入和财政补助资金不纳入医共体收入分配方案。医保结余资金在医共体内部形成一致意见后，报县卫计、人社、财政部门批准后实施。

（二）县域医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“施甸县县域医共体xx医院”的牌子。

（三）由县卫计、人社部门对县域医共体实行年度考核，若有重大过错、重大违规或考核不合格的情况，可以更换县域医共体牵头单位。

五、管理模式和职责分工

（一）管理模式

1.在医共体建设领导小组领导下，2个医共体牵头单位与医共体各成员单位签订结对加盟协议书，同时成立施甸县县域医共体理事会，作为县域医共体的决策机构，负责县域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。

2.2个县域医共体理事会各设理事长1名，理事若干名，实行医共体理事会领导下的院长负责制。理事会定期召开会议，讨论和解决县域医共体运行中出现的问题。理事会领导下的院长具体负责上下联动、双向转诊，以及业务指导和人员培训等协调工作。

3.县域医共体理事会下设办公室，办公室设在牵头单位内，抽调专人负责医共体理事会的日常工作。

(二）职责分工

1.县域医共体理事会。负责联合县域医共体区域内的医疗卫生服务机构，构建分工协作机制；制定县域医共体章程、双向转诊实施细则、成员单位绩效考核实施办法和医疗服务收入结算与分配的意见等规章制度，建立完善县域医共体组织架构和运行制度，并具体推进落实。

2.县域医共体牵头医院。负责组织制定体系内各项工作制度；承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，承担对所有下一级医疗机构的业务指导，与结对基层医疗机构有效对接及辖区病人的接、转诊等管理工作；统筹协调医共体内各医疗机构床位的使用和管理，建立一体化管理机制，确保医疗服务顺畅高效；有效做好医务人员的上下交流和出诊工作；承担县域医共体日常工作，做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作，及时向县卫计局报送。

3.县域医共体成员单位。承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务；开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗；完成县域医共体理事会规定的其他工作。

六、运行机制及模式

(一）深化人事制度改革。建立县域医共体内部人才柔性流动机制，对县域医共体内具有执业（助理）医师资格的医药卫生类大专以上学历的，医共体牵头单位可调配使用，实行备案制管理，并严格按备案地点、时间执行。医共体内乡镇卫生院院长、副院长由医共体牵头单位推荐，县卫计局按照乡镇股所级领导干部选拔任用暂行办法的相关规定进行考察任命。

(二）统一财务管理。县域医共体内各医疗机构财务实行统一管理、统一核算。乡镇卫生院和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目任务不变，基本公共卫生服务项目资金不纳入县域医共体统一管理。县域医共体内各医疗机构的财政补偿政策和财政投入方式不变；积极争取施行医保结余资金根据县域医共体理事会制定的分配办法进行核算和分配，医疗服务之外的收入不纳入医共体核算和分配。根据发展需要和财力，逐步加大对所属基层医疗机构的投入。建立健全县域医共体内部财务监管机制，加强对各成员医疗机构的财务监管，同时接受县财政、审计等相关部门的财务监管和审计监督。

(三）统一业务管理。县域医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任；县域医共体内基层医疗机构继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务；实行大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，县域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。

(四）统一绩效考核。进一步完善绩效考核制度，使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变，提高服务的效率，保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。医共体内各家医疗机构内部绩效考核的分配机制不与医务人员的创收挂钩。牵头医院采取日常考核与年终考核相结合等方式对县域医共体内医疗机构进行考核，考核结果作为县域医共体内医疗机构绩效工资总额拨付的重要依据。对基本公共卫生服务数量及质量、药品零差率执行情况进行考核，考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩。

七、工作任务

(一）建立业务指导工作机制。建立县域医共体内基层医院医务人员到上级或牵头医院进修和培训机制。牵头医院有计划地对县域医共体内医疗机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，每年定期举办慢性病防治知识和技能培训班；牵头医院要定期委派骨干医生到县域医共体内医疗机构进行技术指导或者兼任学科带头人，针对县域医共体内医疗机构收治能力短板进行帮扶。医共体牵头单位根据乡镇卫生院的功能定位和工作需求，以及开展医共体建设的人员业务技术需要，提供乡镇医务人员长期或短期学习、培训等，不断提升县域医共体内医疗机构卫生专业技术人员技术水平。

(二）建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务的原则，县域医共体内医院实行分级诊疗管理，牵头医院制定基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作程序。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构，一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由牵头医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗；在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构，县级医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续治疗。受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往县级医院诊治，县域医共体内县级医院确实无法诊治的疾病，由县域医共体牵头单位出具转诊单向县外医保签约医院转诊。牵头医院要选择5家以上县外的三级综合医院或专科医院，与之谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院。

(三）提升卫生院服务能力。促进人力资源和设备资源向卫生院集中，鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科，特色专科可以与县级医院开展合作共建，共同投入，收入分成。

(四）开展专科合作或联合病房。根据功能定位及医共体各成员单位的业务特点，牵头医院与成员单位选择部分科室形成一对一对口关系，开展合作专科或联合病房，实行收入分成。鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗机构或具体科室，建立增量收益各方合理分配机制。

(五）开展医共体内医师多点执业。县域医共体内县级医院具有执业医师资格的人员可根据工作需要，选择县域医共体内具有相应诊疗科目的1-2个中心卫生院作为多点执业地点，注册2-3个执业地点，开展诊疗服务。

(六）加强医疗护理管理。牵头医院组织医务科、护理部和质控办每年对县域医共体内医疗机构开展1-2次地毯式全覆盖检查，对照相关文件要求，帮扶县域医共体内医疗机构改进医疗护理管理，提升医疗护理质量。

(七）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊使用标准处方集，住院服务推广临床路径管理。统一建立完善以县为单位的医疗风险防范机制。开设检验影像绿色通道，在县域医共体内实现检验结果互认，实行大型设备统一管理、共同使用。统一质控标准，成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程专家门诊、远程病理及远程影像诊断等活动。

(八）实行区域信息联网。建设县域医疗信息互联互通平台。利用现代信息化技术，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，变居民健康档案为“活档案”，实现全县居民健康大数据分析和运用，建设县、乡、村一体化的“互联网+医疗健康”服务体系，各医共体内需建立区域健康管理中心、医学检验中心、医学影像中心各1个，实现医共体远程会诊、远程查房，实现病历、检查、检验结果相互调阅共享。

(九）开展签约服务。县域医共体内医疗机构依托有资质的全科医生或基层医疗机构组建全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等全科服务。推行网格化管理、团队化管理和家庭医生负责制。利用基本公共卫生服务项目经费，激励完善签约服务，加强对签约服务的考核，引导县域居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。

(十）改革医保付费模式。根据工作实际情况，逐步实行总额预算包干，超支不补，结余归己。根据现有运行数据，统计出乡镇卫生院、县级医院和县外医院三个层面各自门诊（住院）、次均费用、实际补偿比、基金支付额等数据，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑住院人次和费用的合理上涨，以及开展分级诊疗、签约服务等因素，控制医药费用不合理增长。

(十一）完善乡村卫生服务和管理一体化。县卫计部门和县级医疗机构要加强对村医的管理和技术培训，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，推广村医签约服务，参保居民首诊原则上在与之签约的县域医共体成员单位就医，严格防止过度检查。

(十二）建立大健康管理。以新医改提倡预防为主的大健康原则，创建医共体内预防、保健、检查、治疗、康复相衔接的健康管理服务模式。以全县居民健康档案为依托，建立施甸县健康管理中心，为群众提供科学的一站式体检、治疗、预防保健、健康咨询、健康指导等服务，指引群众科学正确的健康生活方式，提高健康素养，促进和改善群众健康，打造施甸大健康产业。

八、工作要求

（一）统一思想，提高认识。实施县域医疗服务共同体，是深化医药卫生体制改革和推动公立医院综合改革纵深发展的一项重要举措，也是有效控制医疗费用不合理增长，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求的有效途径。工作中，必须深刻认识实施县域医疗服务共同体工作的重要意义，真正把这项工作摆上重要议事日程，要坚持正确的舆论引导，大力宣传医共体工作的重大意义，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，统一干部群众思想，确保这项工作顺利实施。

（二）精心组织，科学实施。各医共体要认真研究分析，进一步理清工作思路，细化工作措施，制定实施细则，并及时报县卫计局（医改办）和医政医管股，确保工作顺利实施。县域医共体建设领导小组将对医共体工作进行整体评估，并把医共体工作业绩纳入年度重点考核指标。

（三）完善措施，扎实开展，确保工作取得实效。县人民医院、县中医医院2个医共体牵头医院，在实施过程中，及时总结工作经验，完善政策措施，并在实践中不断探索医共体工作的新模式。并分别于7月10日、12月20日前将工作开展情况报县卫计局（医改办）和医政医管股。