根据《关于印发云南省县乡医疗服务一体化管理指导意见（试行）的通知》（云卫医管发〔2014〕3号）精神，为加快推进更为紧密的县乡医疗服务一体化管理，有效整合县级医疗服务资源，推动建立城乡医疗人才、技术双向流动和患者双向转诊制度，提高乡镇卫生院技术水平和管理能力，进一步加强农村卫生工作，推动我县基层卫生事业又好又快发展，方便群众就医，结合我县实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想和工作目标

（一）指导思想。以“三个代表”重要思想和党的十八大和十八届五中全会精神为指导，深入贯彻科学发展观，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，努力构建县乡医疗服务一体化管理体制和运行机制，优化卫生资源配置，明确各级医疗机构的功能定位，构建分级分工、科学合理的医疗服务体系，提高县、乡、村三级医疗服务能力和保障水平，提高医疗服务体系的整体效率，真正形成“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式，方便群众就医，减轻群众医药费用负担。

（二）总体目标。改革现行县乡医疗卫生服务体制，鼓励探索县乡医疗服务一体化管理，优化卫生资源配置，建立以“县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化发展机制，不断提升乡镇卫生院的医疗卫生服务能力，促进县乡医疗卫生均衡发展，形成“促县帮乡、县乡互动、协调发展”的新格局，提高医疗服务体系的整体效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，提高人民群众的健康水平，努力实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。

二、基本原则

（一）坚持医院公益性质不变，突出以人为本。要始终坚持公立医院的公益性质不变，把公益性贯穿于推进县乡医疗服务一体化管理的全过程。同时，要把维护人民群众的权益放在第一位，把提高人民群众的健康保障水平、实现人人享有基本医疗卫生服务作为改革的根本出发点和落脚点。

（二）坚持三级联动、共同发展。建立县、乡、村三级医疗卫生事业统筹发展、共同发展的体制机制，形成县、乡、村三级联动、以县带乡、以乡促村的医疗卫生发展格局。

（三）坚持纵向整合、优化结构。强化政府的推动作用，注重发挥县级公立医院优质资源的辐射和带动作用，提高乡村卫生发展的质量和水平，推动县、乡、村医疗卫生协调可持续发展。

（四）坚持责权统一，资源共享。纳入县乡一体化管理的乡镇卫生院独立法人资格不变，单位名称不变，公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，财政投入体系不变，实行县乡医疗服务一体化管理期间，县级公立医院以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，以整体托管的形式，对乡镇卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全方面管理和运营，享有管理权、经营权、人事权和分配权。

（五）坚持点面结合，边试边推。推行县级公立医院托管乡镇卫生院工作立足实际，坚持试点先行，因地制宜，在试点工作的基础上，稳步推进。同时，在确保稳定的前提下，解放思想，大胆探索创新，逐步向全县推开。

三、 试点单位

试点卫生院为：摆榔卫生院和木老元卫生院。县人民医院托管摆榔卫生院，县中医医院托管木老元卫生院。

四、主要工作任务

县级公立医院要从技术支持、人员培训、经营管理等方面对乡镇卫生院进行全方位帮扶，完善乡镇卫生院内部运行机制，增强服务意识，强化内部管理，提高诊疗能力，确保乡镇卫生院技术水平和服务能力得到提升，确保完成公共卫生服务，通过实施一体化管理，形成比较完善、科学、合理、有序的县域医疗服务体系，建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制。

（一）统一行政管理。一是要充分发挥县级公立医院在人才、技术和管理方面的优势，将乡镇卫生院作为分院、科室或病区等二级机构进行管理。乡镇卫生院的院长由县级公立医院负责人提名（执业医师以上资格的卫生技术人员），报县卫计局按组织程序任命。二是按照功能定位和技术要求开展服务，乡镇卫生院要自觉贯彻落实党和国家卫生事业方针政策，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范，做到依法执业，行为规范。同时，要进一步完善预防保健、医疗急救、中医中药等服务功能，积极开展疾病预防、妇幼保健、基本医疗、健康教育等综合服务。

（二）统一人员调配和考核。一是县级公立医院与乡镇卫生院的人员人事关系不变，在托管期间乡镇卫生院人员由县级公立医院统一调配使用。二是积极探索适合县级医院和乡镇卫生院特点的人员招录、人才引进方式。三是统一人员考核，完善激励机制。深化人事制度改革，实行岗位绩效工资制度，以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，合理确定医务人员工资福利待遇，重点向临床一线、乡镇卫生院医护人员倾斜。

（三）统一财务管理，分别核算。一是县级公立医院与乡镇卫生院财务由县级公立医院统一管理，按照相应的财务管理制度和会计核算制度分别独立建帐核算所有资产、负债、收入、支出和收益。二是托管的乡镇卫生院执行乡镇卫生院的医疗服务收费政策，不得擅自提高收费标准。

（四）统一设备管理，实行医学检查结果互认。县级公立医院与乡镇卫生院的设备在保持所有权不变的情况下，根据诊疗业务开展需要合理调配使用，并由县级公立医院全面负责设备的日常维护和操作培训工作。县级公立医院与乡镇卫生院要建立医学检查结果互认制度，进一步降低病人转诊后的检查费用。

（五）统一药品管理。托管后的乡镇卫生院及村卫生室按照基本药物制度政策规定，必须全部配备和使用国家基本药物和省补充品种，实行省级网上集中采购，统一配送，零差率销售。县级公立医院要加强对托管后的乡镇医务人员和乡村医生用药培训和指导，确保合理、规范使用基本药物。

（六）统一业务管理。一是统一对基本医疗、公共卫生服务的管理，全面组织落实各项公共卫生措施，完成各项公共卫生任务指标。二是县级公立医院根据当地群众常见病、多发病的需求，调配人员、设备到乡镇卫生院开展诊疗服务，派专家团队每周（街子天）坐诊、查房、业务讲座，积极推广适宜技术，负责处理适合在卫生院诊疗的急、危、重症患者的初步处置，根据实际情况转院治疗，并负责急性期患者经治疗后从县级公立医院转回乡镇卫生院的康复治疗。三是县级公立医院对乡镇卫生院的医疗、护理、院内感染、公共卫生服务、中医中药等工作进行全面的质量控制。四是建立有利于落实患者基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医保、新农合补偿、支付方式。乡镇卫生院执行现行的医保、新农合报销政策。在起付线设置及标准、首诊机构、转诊流程、报销比例等方面，运用行政、经济等手段引导和改变基层群众择医意愿和就医习惯，有序就医，合理分流患者，减轻群众就医负担。

（七）充分发挥信息化对县乡医疗服务一体化管理的支撑保障作用。充分利用信息网络平台，建立统一管理的县、乡、村互 联互通的医疗卫生管理信息网络平台，为实现县乡医疗服务一体化管理提供技术支撑、建立以电子病历、居民健康档案和远程诊疗（LIS、PACS、HIS）为基础的医院信息系统和区域卫生信息系统。从分级诊疗、科学合理的医疗服务体系和居民在医疗服务体系中的合理就诊流程出发，统筹规划建设区域卫生信息网络平台。

(八)建立合理的利益分配机制。建立合理的利益分配机制是维持托管关系能长期良性发展的基础。立足于建立合作双赢的利益分配机制，托管者在考虑自身经济利益的同时，必须积极履行社会责任，充分考虑社会利益。双方按照“资产保值、收入分成”的原则，托管者可提取相应的收入分成和托管费用。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。实施县级公立医院托管乡镇卫生院，是深化医药卫生体制改革和加快公立医院改革的一项重要举措，也是合理配置城乡医疗资源，缓解农村看病难、看病贵的有效途径。工作中，必须深刻认识一体化管理的重要意义，真正把这项工作摆上重要议事日程，进一步理清工作思路，细化工作措施，确保试点工作顺利实施。在实施一体化管理过程中，要及时总结工作经验，完善政策措施，并在实践中不断探索城乡医疗资源合理配置的新模式、新路子。各单位要高度重视，广泛宣传，统一干部群众思想，确保这项工作顺利进行。

（二）精心组织，科学实施。县级公立医院要认真学习本实施方案，充分调研、多方论证，结合实际，制定切实可行的实施细则，使县乡村医疗服务一体化管理工作真正落到实处。县卫计局将对试点工作进行整体评估，把县级公立医院的托管业绩纳入年度重点考核指标。

（三）加强组织领导，保障工作顺利开展。为顺利推进县乡医疗服务一体化管理工作，县卫计局成立县级公立医院托管乡镇卫生院工作领导小组，其组成人员如下：

组 长：杨应忠 县卫生和计划生育局局长

副组长：张晓洁 县卫生和计划生育局副局长

杨建耀 县卫生和计划生育局副局长

徐绍俊 县人民医院院长

钟家杰 县中医医院院长

成 员：黄其颜 县卫生和计划生育局医政医管股负责人

寸海燕 县卫生和计划生育局人事股负责人

杨培勇 县卫生和计划生育局规财股负责人

黄 莲 县卫生和计划生育局医改办负责人

李发勇 县卫生和计划生育局办公室负责人

胡子朝 县卫生和计划生育局党办负责人

杨锡运 县人民医院副院长

杨在能 县中医医院副院长

领导小组具体负责县级公立医院托管乡镇卫生院工作的领导和组织实施。领导小组下设办公室在县卫计局，由黄其颜兼任办公室主任，负责处理日常工作事务。

县级公立医院也要成立相应的组织机构，要通过主要领导亲自抓、分管领导具体抓，切实加强领导，层层落实责任，确保县乡医疗服务一体化管理试点工作取得成效。要正确引导舆论，大力宣传县乡医疗服务一体化管理工作的重大意义，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大群众和社会各界的理解和支持。

（四）请县人民医院和县中医医院于2016年2月1日前制定出县级公立医院托管乡镇卫生院工作实施方案报县卫计局医政医管股。

填表说明

1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。

2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。

3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。

4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

双向转诊（回转）单存根

患者姓名 性别 年龄 病案号

家庭住址 联系电话

于 年 月 日因病情需要，转回 单位

接诊医生。

转诊医生（签字）：

年 月 日

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双向转诊（回转）单

（机构名称）：

现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。

诊断结果 住院病案号

主要检查结果：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）

年 月 日

填表说明

1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。

2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。

3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。