保山市防贫保险明白书
一、什么是防贫保险？
防贫保险是采取“ 政府主导设计政策+群众自愿参与缴费+财政给予保费补贴+公开
招 标公司运营”方式, 从 “疾疾病 (意外伤害) 住院医疗 自然灾害住房损失、意外伤害死
亡”最易造成返贫和新增致贫原因的三个方面给予乡村人口保障的保险。
二、哪些人可以投保防贫保险？
保山市防贫保险参保对象为已参加城乡居民基本医疗保险的全市乡村户籍人口, 各县
(市、区 ) 乡村户籍人口防贫保险参保率不低于 95%。其中 : 脱贫户、边缘易致贫户、突
发严重困难户原则上 100%参保。
三、防贫保险的保障内容有些什么？
1.因疾病（ 意外 ）住院医疗保险救助。被保险人因罹患疾病或遭受意外伤害在医疗机
构住院治疗,实际支付的符合城乡居民基本医疗保险报销范围内的费用 , 已按城乡居民基本
医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障、商业性保险等取得医疗费用补偿后的自费部
分。保险公司按以下标准给付防贫保险救助金:
赔付对象
起付线
个人支付医疗费用
给付比例
年度累计
给付限额
全市乡村户籍人口
17113 元/人 ·年
70%
21000 元/人
注: 起付线以上一年度全市农村居民人均可支配收入为基准 (每年更新调整一次) 。
赔付金额= (医疗费用总金额 城乡居民基本医疗保险费用-大病保险补偿-全自费-超
限价自费-医保起付线-医疗救助-兜底保障-商业性保险报销费用-起付线 ) x70%
保险年度内累计赔付限额为 21000 元，达到赔付限额，该项保险责任自动终止。
2.因自然灾害住房损失救助。因火灾、爆炸、 自然灾害 (包括雷击、 台风、暴风、暴
雨、龙卷风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷 )所导致农村居民
常住的生活住房 (即房屋中以居住为目的且正在使用的居民住房,不含临时储物用房、养
殖用房、烤房等附属设施)部分损失、倒塌或判定全损。保险公司按以下标准给付防贫保
险救助金:
家庭财产损失额
起付线
给付比例
年度累计给付限额
部分损失
10000 元/户 ·次
70%
21000 元/户
倒塌或判定全损
10000 元/户 ·次
70%
50000 元/户
注：保险事故发生后，被保险人或者受益人应当在 48 小时内报案并及时通知保险公司。
故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，
保险公司对无法确定的部分，不承担给付救助金责任。房屋实际损失建筑面积达到该户农
村居民常住生活住房总建筑面积的 80%及以上判定为全损。保险年度内累计赔付限额分别为 21000 元、50000 元，达到赔付限额，该项保险责任
自动终止。
3.因意外伤害死亡保险救助。本方案所称意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的
和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。保险事故发生后，被保险
人或者受益人应当在 48 小时内报案并及时通知保险公司。故意或者因重大过失未及时通
知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险公司对无法确定的部分，
不承担给付救助金责任。
因遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因死亡
的，保险公司按以下标准给付防贫保险救助金：
年 龄
给付比例
给付限额
0-16 周岁（ 含 ）
--
20000 元/人
17（ 含 ）-65 周岁（ 含 ）
--
30000 元/人
四、防贫保险的保费是多少？
防贫保险费为 18元/人 · 年, 其中 : 市级财政补贴4元/人 · 年, 县 (市、区) 级财政
补贴4元/人 · 年, 被保险人缴纳 10元/人 ·年。
五、防贫保险的保险期间是多长？
一年, 2024 年 12 月 01 日零时至2025 年 11 月 30 日二十四时止
六、出险后怎么报案？
因病、因灾、因意外伤害出险的, 被保险人或其亲属应在24小时内向所在村委会或乡镇协
保员报案并由其转报保险公司或直接拨打保山市防贫保险项目服务专员电话。
七、出险索赔需要提供哪些资料？
1.疾病（ 意外 ）住院保险救助。需要提供的单证有: 医疗发票 (原件) 、医保结算单、
病历、费用清单、 身份证、 银行卡、 全册户口本等相关资料。
2.意外伤害死亡保险救助。( 1 )保险金给付申请书; (2)保险金申请人的身份证明; ( 3）
公安部门出具的被保险人户籍注销证明; (4) 死亡证明: ①中华人民共和国境内二级以上(含
二级) 或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书; ②若被保险人为宣告死亡, 保
险金申请人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件;③事发当地政府有关部门(
公 安、交警、应急等) 出具的意外伤害事故证明; ①②③任意提供其一相应证明文件。(5 )提
供 授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明、受托人的银行账号等相关证明文件。
注：受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的, 由其监护人代为申领保
险金, 并需要提供监护人的身份证明等资料。
3.自然灾害住房损失救助。 ( 1 )保险金给付申请书; ( 2 )政府相关职能部门出具的 出
险证明; ( 3 )房屋损失清单; ( 4 )户主身份证明及银行账号信息; (5 ) 房屋产权证及 复印件
、无产权证必须出具乡镇一级的相关证明; ( 6 )现场照片。八、责任免除
（一）因下列原因之一，直接或间接造成被保险人身故、残疾、医疗费支出的，保险公
司不负任何给付防贫救助金责任：
1.被保险人故意自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民 事行为能力人的除外；
2.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
3.被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
4.被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；
5.被保险人因意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；
6.被保险人从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运 动期间；
7.被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响；
8.被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
9.战争、军事行动、暴动或武装叛乱；
10.任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造 成的爆炸、灼伤、污染或辐
射；
11.恐怖袭击。
（二）下列原因造成的房屋损失、费用，保险公司不负任何给付防贫救助金责任:
1.被保险人或其家庭成员的故意、重大过失行为；
2.地震、海啸及其次生灾害;
3.自然磨损、内在或潜在缺陷、自然损耗、大气(气候或气温)变化、正常水位变化或其
他渐变原因、物质本身变化、自燃、自热、霉烂、受潮、鼠咬、虫蛀、鸟啄、氧化、锈蚀、
渗漏、烘焙。
