| 索引号 | 01525914-6-/2020-1102011 | 发布机构 | 施甸县教育体育局 |
| 公开目录 | 义务教育教育概况 | 发布日期 | 2020-11-02 |
| 文号 | 浏览量 | 7 |
| 审批机关用 栏
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受理序号：
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| 收件日期：
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| 行政决定：□ 批准 □ 不批准
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| 许可证编号：
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举 办 民 办 学 校 申 请 表
申办机构名称
申办机构地址
申报者（单位或个人）
联 系 电 话
填 表 人
申 请 日 期
受 理 日 期
云南省教育厅制
填表说明
一、填表要求
1．填表人应当认真阅读说明，严格按填表说明填写本表。
2. 填表要字迹工整、清楚，一律使用钢笔或碳素笔,也可电脑打印。
3. 所填各项内容需真实、准确无误。
4. 本表一式五份，学校自存一份，审批部门二份，其他相关部门一份。
二、填表说明
5．拟定名称：机构章程规定的和民政部门核定的机构名称。
6．拟注册地址：机构章程规定的机构所在地的详细地址。
7．拟任法定代表人：代表申办者的法定代表人；拟任负责人：代表教育机构行使职权的、按照机构章程合法拟聘的校长或行政负责人。
8．办学类型：向审批机关申请的学校类型（如幼儿园、小学、中学、高等学校、非学历教育等）。
9．办学内容：向审批机关申请的办学层次、形式。
10．办学规模：拟定的最大在校生规模。
11．注册资金：申办者为申办教育机构而准备的有合法有效证明的资金数额。
12．固定资产：申办者为申办教育机构而投入的有合法有效验资证明的固定资产总值。
13．招生范围：省教育行政部门审批的学校，应为全省范围。
14．所有表格不够填写的，可自行加页。
三、报送要求
15．表1-表9在申办时报送，表10在申办机构批准设立后相关手续办理完毕再报送主管教育行政部门备案。
表1 申办教育机构基本情况
| 拟定名称
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电 话
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| 拟注册地址
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邮 编
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| 拟任法定
代 表 人
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申 办 者
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| 拟任负责人（校 长）
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办学类型
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| 办学内容
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办学规模
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固定资产
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| 招生范围
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是否要求
合理回报
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| 专业设置及收费情况
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专业名称
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学习
期限
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学习形式
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课程门数
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教学时数
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表2 拟任法定代表人基本情况
| 姓 名
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性 别
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民 族
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像
片
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| 政治面貌
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学 历
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| 毕业学校
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所学专业
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| 出生日期
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身份证号
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| 职 务
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户口所在地
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| 技术职称
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家庭住址
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| 邮 编
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电 话
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手 机
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| 人事关系所在单位
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该单位
电 话
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| 本 人 简 历
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| 何年月至何年月
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在何地区何单位
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任（兼）何职
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| 身份证复印件粘贴处
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注：需提供身份证及其复印件、户籍证明和完全民事行为能力证明（即户口所在地派出所出具的无犯罪记录证明）。
表3 拟任负责人（校长）基本情况
| 姓 名
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性 别
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民 族
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像
片
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| 政治面貌
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学 历
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| 毕业学校
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所学专业
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| 出生日期
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身份证号
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| 职 务
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户口所在地
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| 技术职称
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家庭住址
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| 邮 编
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电 话
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手 机
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| 人事关系所在单位
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该单位
电 话
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| 本 人 简 历
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| 何年月至何年月
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在何地区何单位
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任（兼）何职
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| 身份证复印件粘贴处
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任职资格证复印件粘贴处
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注：需提供身份证及其复印件、户籍证明、学历证书及其复印件、专业技术职称证书及其复印件、任职资格证明和完全民事行为能力证明（即户口所在地派出所出具的无犯罪记录证明）。
| 表4 申办的民办教育机构董事会成员情况
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| 姓 名
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性 别
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出生年月
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政治
面貌
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学历
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拟任
职务
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毕业学校
及 专 业
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本人签字
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注:需附上董事会会议纪要和决议，包含以下内容：一是开会的时间、地点、人员、议题，内容（比如将表决通过章程等事项）等；二是形成的会议决议，对董事长及其他董事会成员的选举确定情况，章程通过情况，以及其他相关事项。
表5 拟聘任教职工基本情况
| 姓 名
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性别
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出生
年月
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学 历
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毕业学校
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职 称
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聘任学科
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是否有教
师资格证
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专（兼）职
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注：拟聘任教职工要提供身份证、学历证、职称或技术等级证、教师资格证及其复印件；财会人员要提供会计资格证及其复印件；如需要可加页。
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表6 申办的民办教育机构领导成员情况
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| 领导成员姓 名
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性别
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出生
年月
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政治面貌
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拟任
职务
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学历
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毕业学校及专业
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| 内设机构名称
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负责人
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性别
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出生
年月
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政治
面貌
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拟任
职务
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学 历
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毕业学校
专 业
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表7 申办的民办教育机构内设机构设置情况
注：如需要可加页。
表8 申办的民办教育机构基本办学条件
| 资产投入
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合计
（万元）
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举办者投入（万元）
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出资人出资（万元）
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捐赠
(万元)
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| 国有资产
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非财政性经费
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其他
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国有资产
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非财政性经费
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其他
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| 拟建校舍
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校舍占
地面积
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| 固定校舍
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自有面积
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产权证号
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| 租用面积
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合同租期
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| 校舍建
筑面积
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M2
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活动场地面积
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M2
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绿化面积
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M2
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| 建校投
资总额
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资金来源
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| 计划建
成时间
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年 月
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招生时间
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年 月
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| 现有校舍
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固定校舍
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自有面积
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产权证号
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| 租用面积
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合同租期
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| 教学用房
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其中：普通教室 间，面积： M2
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| 专用教室 间，面积： M2
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| 实验教室 间，面积： M2
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| 其他用房
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教师办公室 间，面积： M2，生活用房 M2
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| 活动场地
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田径场 M2，其他活动场地 M2
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| 注：1.自有场地要提供产权证复印件，租赁或借用的要提供合同文书。均需提供符合安全、卫生、消防等规定的证明文件。
2.注册资金要提供法定验资机构出具的验资报告。
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表9 申办和审批意见
| 申办者意 见
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盖章（签字）
年 月 日
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| 属地教育行政部门审核意见
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盖章
年 月 日
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| 主管教育行政部门审批意见
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盖章
年 月 日
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| 印件样式
|
印件样式
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| 印件样式
|
印件样式
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| 组织机构代码
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| 收费许可证号
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| 税务登记证号
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| 民办非企业法人登记证号
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| 开户银行帐号
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表10 印鉴样式及证照登记情况
注：本表在机构批准成立后、相关手续办理完毕再报送主管教育行政部门备案。
主办：施甸县人民政府
电话：0875-8121411
运行管理：施甸县人民政府办公室
网站标识码：5305210001
